Novo tratamento pode ajudar a consertar a ‘válvula esquecida’ do coração

Jul 20, 2023

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Pacientes com vazamento nas válvulas tricúspides em um estudo de pesquisa observaram melhorias com um procedimento que não requer uma cirurgia cardíaca arriscada.

Por Gina Kolata

Pela primeira vez, pacientes com válvulas tricúspides danificadas no coração podem receber um tratamento seguro que realmente ajude.

Mais de 1 milhão de americanos, em sua maioria mais velhos, apresentam vazamento grave na tricúspide, uma válvula no lado direito do coração que permite o fluxo sanguíneo desoxigenado entre o átrio direito e o ventrículo direito. Quando a válvula vaza, o sangue flui para trás. Como resultado, o líquido se acumula nos órgãos vitais enquanto as pernas e os pés ficam inchados. O resultado final é insuficiência cardíaca.

Os sintomas dos pacientes geralmente são graves – fadiga, distensão abdominal, pernas inchadas e sensação geral de mal-estar. Até seus olhos podem ficar inchados, disse o Dr. Gregg Stone, cardiologista intervencionista da Escola de Medicina Icahn, no Monte Sinai.

“Imagine uma bola de praia cheia de líquido em seu estômago o tempo todo”, disse o Dr. Joseph Cleveland Jr., cirurgião cardiotorácico da Faculdade de Medicina da Universidade do Colorado.

Os medicamentos para mitigar a lesão causam efeitos colaterais perigosos, e o reparo cirúrgico da válvula geralmente tem sido muito perigoso para ser tentado.

Agora, a empresa de dispositivos médicos Abbott está divulgando os resultados de um ensaio clínico de um tratamento que envolve o corte da válvula tricúspide para torná-la menor e mais capaz de funcionar. O dispositivo de clipagem utilizado é semelhante a um dispositivo de sucesso usado para tratar pacientes com lesões em outra parte do coração, a válvula mitral.

Os resultados foram publicados sábado no The New England Journal of Medicine para coincidir com uma apresentação na reunião anual do American College of Cardiology. E os pacientes poderão em breve ter uma opção diferente de tratamento quando outra empresa, a Edwards Lifesciences, concluir um ensaio clínico de uma abordagem diferente que está em andamento.

Para o estudo financiado pela Abbott, os pesquisadores relatam que o clipe interrompeu grande parte do vazamento e permitiu que muitos pacientes que estavam debilitados pelos sintomas recuperassem suas vidas. “É muito bom ver a melhoria da qualidade de vida”, disse o Dr. Cleveland, que não esteve envolvido no estudo da Abbott. “Isso dá uma opção que é ótima.”

O tratamento também foi seguro, com um risco de mortalidade inferior a um por cento nestes pacientes muito doentes e, em média, um dia de internamento hospitalar. O preço do procedimento ainda não é conhecido.

Os pacientes do estudo da Abbott foram acompanhados por pelo menos um ano. O clipe não prolongou a vida, mas, disse o Dr. David Adams, cirurgião cardíaco-chefe do Mount Sinai Health System e co-investigador principal do estudo, “nunca veríamos uma diferença de mortalidade – um ano não era tempo suficiente”.

“Esta é uma grande vitória”, disse a Dra. Kendra Grubb, cirurgiã cardíaca e diretora do centro cardíaco estrutural da Universidade Emory, que não esteve envolvida no estudo. Grubb, que faz parte do conselho consultivo da Abbott e é palestrante da Edwards, acrescentou que, embora os médicos tenham conseguido manter os pacientes vivos com terapia médica, “é uma maneira miserável de viver”.

O ensaio clínico da Edwards está testando um método diferente. Ele substitui a válvula tricúspide inserindo uma nova válvula no coração, afastando a antiga de maneira semelhante a um método chamado substituição transcateter da válvula aórtica. A aorta controla o fluxo sanguíneo do coração, e o método TAVR tem sido usado para substituir as válvulas de centenas de milhares de pacientes.

Os desenvolvimentos ocorrem após anos de desatenção ao problema tricúspide. A válvula era conhecida há muito tempo como a válvula esquecida. Os cardiologistas presumiam que, se resolvessem problemas no lado esquerdo do coração – como um vazamento na válvula mitral ou aórtica – a válvula tricúspide se resolveria sozinha.

A suposição deles estava errada.

Pacientes e cardiologistas há muito buscam um tratamento eficaz para a fístula tricúspide. O único tratamento médico hoje é com medicamentos chamados diuréticos de alça. Eles eliminam o excesso de líquido do corpo dos pacientes, mas apenas temporariamente. À medida que o tratamento diurético é repetido, a retenção de líquidos dos pacientes piora cada vez mais até que os rins falham e, eventualmente, até a própria válvula tricúspide fica cheia de líquidos.